Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

 

ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ

ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ

Содержание

 

Министерство социального развития Московской области

 

Государственное казённое учреждение социального обслуживания     Московской области

  "Лотошинский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних" 

Зарегистрировано в Минюсте России 26 мая 2014 г. N 32430

 

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 28 марта 2014 г. N 159н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

В соответствии с пунктом 13 части 2 статьи 7 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 7007) иПоложением о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610 (Собрание законодательства РоссийскойФедерации, 2012, N 26, ст. 3528; 2013, N 22, ст. 2809; N 36, ст. 4578; N 37, ст. 4703; N 45, ст. 5822; N 46, ст. 5952), приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении социальных услуг.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2015 года.                                                                                                              Министр

                                                                                                                                                                                                       М.А.ТОПИЛИН

                                                                                                                                                                                                       Утверждена

приказом Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 28 марта 2014 г. N 159н

форма

                                         ________________________________

                                           (наименование органа (поставщика

                                                социальных услуг),

                                           ________________________________

                                               в который предоставляется

                                                    заявление)

                                           от ____________________________,

                                                 (фамилия, имя, отчество

                                               (при наличии) гражданина)

                                           _______________, ______________,

                                           (дата рождения       (СНИЛС

                                             гражданина)     гражданина)

                                          _______________________________,

                                                   (реквизиты документа,

                                               удостоверяющего личность)

                                           ________________________________

                                           (гражданство, сведения о месте

                                               проживания (пребывания)

                                           _______________________________,

                                              на территории Российской

                                                             Федерации)

                                           _______________________________,

                                             (контактный телефон, e-mail

                                                   (при наличии))

                                           от <1> _________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество

                                             (при наличии) представителя,

                                             наименование государственного

                                                 органа, органа местного

                                              самоуправления, общественного

                                               объединения, представляющих

                                                   интересы гражданина

                                           ________________________________

                                                 реквизиты документа,

                                             подтверждающего полномочия

                                           ________________________________

                                               представителя, реквизиты

                                             документа, подтверждающего

                                           ________________________________

                                            личность представителя, адрес

                                               места жительства, адрес

                                             нахождения государственного

                                               органа, органа местного

                                             самоуправления, общественного

                                                     объединения)

                                 Заявление

                     о предоставлении социальных услуг

   Прошу   предоставить   мне   социальные   услуги в форме социального

обслуживания _________________________________________________, оказываемые

               (указывается форма социального обслуживания)

__________________________________________________________________________.

(указывается желаемый (желаемые) поставщик (поставщики) социальных услуг)

   Нуждаюсь в социальных услугах: ________________________________________

(указываются желаемые социальные услуги

__________________________________________________________________________.

                   и периодичность их предоставления)

   В   предоставлении   социальных   услуг   нуждаюсь   по   следующим

обстоятельствам: <2> ______________________________________________________

(указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия

__________________________________________________________________________.

                       жизнедеятельности гражданина)

   Условия проживания и состав семьи: ___________________________________.

(указываются условия проживания и состав семьи)

   Сведения о доходе, учитываемые для расчета величины среднедушевого

дохода        получателя(ей)         социальных         услуг       <3>:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

   Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

   На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" <4>

для включения в реестр получателей социальных услуг: _____________________.

(согласен/ не согласен)

_________________ (__________________)         "__" ___________________ г.

   (подпись)           (Ф.И.О.)                 дата заполнения заявления

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если заявление подается лицом или государственным органом, органом местного самоуправления, общественным объединением, представляющим интересы гражданина.

<2> В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

<3>Статьи 31 и 32 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

<4> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2010, N 31, ст. 4196; 2011, N 31, ст. 4701; 2013, N 30, ст. 4038.

 

Политика cookie

Этот сайт использует файлы cookie для хранения данных на вашем компьютере.

Вы согласны?